Решения и определения судов

Постановление ФАС Поволжского округа от 28.10.2003 N А06-2692-6/02 Исходя из заключения экспертизы суд правомерно удовлетворил иск о взыскании задолженности по договору финансирования обязательного медицинского страхования, поскольку территориальным фондом обязательного медицинского страхования на день рассмотрения спора задолженность не погашена.

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ СУД ПОВОЛЖСКОГО ОКРУГА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

кассационной инстанции по проверке законности и

обоснованности решений (определений, постановлений)

арбитражных судов, вступивших в законную силу

от 28 октября 2003 года Дело N А 06-2692-6/02“

(извлечение)

Общество с ограниченной ответственностью “Страховая фирма “Анта-Мед“ обратилось в Арбитражный суд Астраханской области с иском к Астраханскому областному территориальному фонду обязательного медицинского страхования о взыскании 22317620 руб. 26 коп. задолженности.

В порядке ст. 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации истец уменьшил сумму иска до 22270453 руб. 26 коп.

Решением от 20.12.2002 суд иск удовлетворил.

Постановлением от 07.08.2003 апелляционная инстанция указанное решение изменила, взыскав с ответчика в пользу истца 15704776 руб. 84 коп. долга. В остальной части иска отказала.

В кассационной
жалобе ответчик просит отменить Постановление апелляционной инстанции как не соответствующее норма материального права, в удовлетворении иска отказать.

Проверив в соответствии со ст. 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации законность обжалуемого Постановления, суд кассационной инстанции не находит оснований для его отмены в силу следующего.

Решением арбитражного суда Астраханской области от 22.03.2002 по делу N А 06-285-17/2002 был удовлетворен иск страховщика об обязании ответчика заключить договор о финансировании обязательного медицинского страхования.

Договор о финансировании обязательного медицинского страхования N 4 заключен сторонами 22.04.2002. Согласно п. 1.2 договора ответчик обязался, на основании предоставленных истцом договоров обязательного медицинского страхования граждан, перечислять истцу денежные средства в соответствии с утвержденными дифференцированными подушевыми нормативами.

Приказом Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования N 6 от 05.02.2002 норматив финансирования территориальной программы ОМС с 01.02.2002 установлен в размере 67 руб. 00 коп.

Иск основан на том, что размер финансирования ОМС на август 2002 г. составляет 42900837 руб. Ответчиком осуществлено финансирование на сумму 20583215 руб., задолженность составляет 22270453 руб.

Удовлетворяя заявленный иск, суд исходил из того, что на день рассмотрения спора по существу задолженность ответчиком не погашена. Ссылка ответчика на преюдициальность Постановления апелляционной инстанции Арбитражного суда Астраханской области от 05.08.2002 по делу N А 06-1411-3/02 в части определения численности застрахованного населения неправомерно, так как указанным решением произведено взыскание за период с января по июнь 2002 г. Доводы ответчика о наличии умерших граждан в количестве 671 человек документально не обоснованы.

Уменьшая сумму задолженности до 157047776 руб. 84 коп., суд исходил из выводов комплексной судебно-бухгалтерской экспертизы от 01.07.2003. Указанная экспертиза была назначена определением апелляционной инстанции от 13.03.2003, ее проведение было
поручено КРУ Астраханской области, Управлению Росгосстраха по Астраханской области, Департаменту здравоохранения Администрации Астраханской области.

По мнению заявителя кассационной жалобы, финансирование истца за август 2002 г. было осуществлено исходя из общей численности застрахованных 417975 человек, среднедушевого финансирования территориальной программы ОМС в размере 67 руб. и поло-возрастных коэффициентов потребления медицинских услуг населением, утвержденных Приказом ФОМС от 01.07.2002. Также доводы заявителя основаны на том, что суду были представлены письма глав администраций ряда муниципальных образований, подтверждающие заключение ими договоров обязательного медицинского страхования неработающего населения с другими страховыми компаниями. Это обстоятельство установлено и по делу N А 06-1411-3/02.

Согласно заключению экспертизы исключение ответчиком из страхового поля истца неработающих граждан по договорам ОМС, заключенных истцом с администрациями Володарского, Икрянинского, Камызякского, Приволжского, Карабалинского районов Астраханской области, не основано на Законе, так как представленные на экспертизу договоры в установленном Законом порядке не оспорены, являются действующими.

Реальное количество застрахованных лиц работающего и неработающего населения, застрахованных истцом на 01.08.2002 по договорам ОМС, составляет 640455 чел. Задолженность ответчика перед истцом составляет 15704776 руб. 84 коп.

Оснований подвергать сомнению заключение экспертизы, как правильно указал суд апелляционной инстанции, нет.

На основании изложенного коллегия считает Постановление апелляционной инстанции законным, основанным на нормах права и материалах дела.

Руководствуясь ст. ст. 287, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

ПОСТАНОВИЛ:

Постановление апелляционной инстанции Арбитражного суда Астраханской области от 07.08.2003 по делу N А 06-2692-6/02 оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.