Решения и определения судов

Постановление ФАС Северо-Западного округа от 24.01.2001 N А05-4172/2000-210/8 Удовлетворение иска о взыскании со страховщика задолженности за оказанные медицинским учреждением услуги по договору на предоставление лечебно-профилактической медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования за период после прекращения действия договора неправомерно.

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ СУД СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО ОКРУГА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 24 января 2001 года Дело N А05-4172/2000-210/8

Федеральный арбитражный суд Северо-Западного округа в составе председательствующего Чертилиной З.А., судей Коробова К.Ю., Сосниной О.Г., при участии от ГУЗ “Отделенческая больница станции Исакогорка ГУП “Северная железная дорога“ главного врача Чернякова А.К. (удостоверение Е 595217), Подвигиной М.Н. (доверенность от 22.01.2001), от АОЗТ “Страховая компания “Макс“ Коптяева А.Г. (доверенность от 18.01.2001 N 1), от Архангельского областного фонда обязательного медицинского страхования Попова С.В. (доверенность от 24.11.2000 N 59), рассмотрев в открытом судебном заседании кассационную жалобу Архангельского областного фонда обязательного медицинского страхования на постановление апелляционной инстанции Арбитражного суда Архангельской области от 21.11.2000 по делу
N А05-4172/2000-210/8 (судьи Сумарокова Т.Я., Бекарова Е.И., Шашков А.Х.),

УСТАНОВИЛ:

Северный транспортный прокурор в интересах государственного учреждения здравоохранения “Отделенческая больница станции Исакогорка государственного унитарного предприятия “Северная железная дорога“ (далее - Больница) обратился в Арбитражный суд Архангельской области с иском к акционерному обществу закрытого типа “Страховая компания “Макс“ (далее - АОЗТ “СК “Макс“) о взыскании 1362027 руб. 98 коп. задолженности по договору от 04.06.96 N 04-38/21 на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) за октябрь - декабрь 1999 года, январь - апрель 2000 года и 109365 руб. 37 коп. пеней за просрочку платежей.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований, привлечен Архангельский областной фонд обязательного медицинского страхования (далее - ФОМС).

Решением от 06.09.2000 исковые требования удовлетворены в полном объеме.

Постановлением апелляционной инстанции от 21.11.2000 решение частично отменено. С АОЗТ “СК “Макс“ взыскано 767541 руб. 82 коп. долга, в остальной части иска отказано.

В кассационной жалобе ФОМС просит решение отменить, дело направить на новое рассмотрение. В обоснование жалобы ее податель ссылается на неправильное применение норм материального права.

Прокуратура о времени и месте судебного разбирательства надлежащим образом извещена, однако ее представители в судебное заседание не явились, в связи с чем жалоба рассмотрена в их отсутствие.

В судебном заседании представитель ФОМС поддержал жалобу, ссылаясь на изложенные в ней доводы.

Представитель АОЗТ “СК “Макс“ согласился с приведенными в жалобе доводами.

Представители Больницы возражали против жалобы, полагая, что оспариваемые судебные акты приняты в соответствии с нормами материального и процессуального права.

Законность обжалуемых судебных актов проверена в кассационном порядке.

Кассационная инстанция полагает, что жалоба подлежит удовлетворению частично.

Как следует из материалов
дела, между АОЗТ “СК “Макс“ (страховщик) и Больницей (медицинское учреждение) заключен договор от 04.06.96 N 04-38/21 на оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, действие которого было пролонгировано на 1997, 1998, 1999 годы.

Частично отменяя решение, которым удовлетворены исковые требования в полном объеме, апелляционная инстанция исходила из того, что задолженность по оплате медицинской помощи, оказанной Больницей за период с 01.04.99 по 31.12.99, в сумме 593737 руб. 67 коп. и пени за просрочку платежей предъявлены ко взысканию правомерно, но погашены ответчиком до рассмотрения дела, поэтому не подлежат принудительному взысканию.

Удовлетворяя исковые требования в остальной части, апелляционная инстанция согласилась с выводами суда первой инстанции и сослалась на то, что, несмотря на прекращение по истечении 1999 года действия договора от 04.06.96 N 04-38/21, оказанная Больницей медицинская помощь застрахованным за период с января по апрель 2000 года подлежит оплате за счет средств АОЗТ “СК “Макс“.

Такой вывод кассационная инстанция считает ошибочным.

По смыслу положения Федерального закона “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации“ медицинское учреждение является субъектом медицинского страхования. В соответствии с пунктом 5.3 Типовых правил ОМС отношения между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией в системе ОМС строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг). Согласно статье 23 упомянутого закона договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) - это соглашение, по которому медицинское учреждение обязуется предоставлять застрахованному контингенту медицинскую помощь определенного объема и качества в конкретные сроки в рамках программы медицинского страхования.

В силу 4.2 Типовых правил медицинского страхования территориальный фонд ОМС финансирует страховую медицинскую организацию на основании договора о финансировании ОМС, который заключается между
ними при наличии у последней договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг).

Согласно пункту 8.5 договора от 04.06.96 N 04-38/21 на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС его действие продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за 15 дней до его окончания. Письмом от 19.11.99 N СЮ 41 893 АОЗТ “СК “Макс“ отказалось от продления упомянутого договора на 2000 год (л.д. 86).

Таким образом, взаимные обязательства сторон прекратились 31.12.1999.

В соответствии с пунктом 5.2 Типовых правил ОМС организация и порядок оказания медицинской помощи населению, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, определяются совместно территориальными органами Управления здравоохранения и Фондом обязательного медицинского страхования.

Больница относится к медицинскому учреждению, подведомственному Министерству путей сообщения Российской Федерации.

В соответствии с Приложением N 4 к Временному порядку финансового взаимодействия и расходования средств в системе ОМС граждан (дополнительно включено приказом Федерального фонда ОМС 20.07.94 N 1-1472) взаимоотношения территориальных фондов ОМС, их филиалов, созданных для работы с железнодорожниками и транспортными строителями, страховых медицинских организаций, медицинских учреждений ведомства осуществляются в соответствии с территориальными Правилами ОМС, утвержденными субъектами Федерации.

Согласно Программе государственных гарантий обеспечения населения Архангельской области бесплатной медицинской помощью на 2000 год Больница может быть включена в перечень лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования Архангельской области при условии включения ее в муниципальный заказ по программе государственных гарантий обеспечения бесплатной медицинской помощью. Доказательства того, что Больница включена в муниципальный заказ, в материалах дела отсутствуют.

Таким образом, оснований для взыскания оказанной истцом в 2000 году медицинской помощи застрахованным за счет средств АОЗТ “СК “Макс“ нет.

При таких
обстоятельствах постановление апелляционной инстанции в части взыскания 767541 руб. 82 коп. долга подлежит отмене и в иске в этой части надлежит отказать. В остальной части постановление апелляционной инстанции следует оставить без изменения.

Согласно подпункту 3 пункта третьего статьи 5 Федерального закона “О государственной пошлине“, исходя из имущественного положения Больницы, кассационная инстанция считает возможным уменьшить размер взыскиваемой государственной пошлины по кассационной жалобе до 2000 руб.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 174, 175, 176, 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Федеральный арбитражный суд Северо-Западного округа

ПОСТАНОВИЛ:

постановление апелляционной инстанции Арбитражного суда Архангельской области от 21.11.2000 по делу N А05-4172/2000-210/8 отменить в части взыскания с акционерного общества закрытого типа “Страховая компания “Макс“ в пользу государственного учреждения здравоохранения “Отделенческая больница станции Исакогорка государственного унитарного предприятия “Северная железная дорога“ 767541 руб. 82 коп. долга. В этой части иска отказать.

В остальной части постановление оставить без изменения.

Взыскать с государственного учреждения здравоохранения “Отделенческая больница станции Исакогорка государственного унитарного предприятия “Северная железная дорога“ в доход федерального бюджета государственную пошлину по кассационной жалобе в сумме 2000 руб.

Председательствующий

ЧЕРТИЛИНА З.А.

Судьи

КОРОБОВ К.Ю.

СОСНИНА О.Г.