Решения и определения судов

Постановление ФАС Дальневосточного округа от 20.10.2006, 13.10.2006 N Ф03-А73/06-1/3727 по делу N А73-13257/2005-22 Правомерно отказано в иске о взыскании задолженности на ведение страхового дела, поскольку ответчик не обязан финансировать страховые организации только по списочному составу застрахованного населения, без выдачи страховых медицинских полисов.

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ СУД ДАЛЬНЕВОСТОЧНОГО ОКРУГА

Именем Российской Федерации

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда кассационной инстанции

от 20 октября 2006 года Дело N Ф03-А73/06-1/3727“

(извлечение)

Резолютивная часть постановления объявлена 13 октября 2006 года. Полный текст постановления изготовлен 20 октября 2006 года.

Федеральный арбитражный суд Дальневосточного округа рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью “Страховая компания “ДАЛЬ-РОСМЕД“ на решение от 07.06.2006 по делу N А73-13257/2005-22 Арбитражного суда Хабаровского края по иску общества с ограниченной ответственностью “Страховая компания “ДАЛЬ-РОСМЕД“ к Хабаровскому краевому Фонду обязательного медицинского страхования о взыскании 2639292 руб.

Общество с ограниченной ответственностью “Страховая компания “ДАЛЬ-РОСМЕД“ обратилось в Арбитражный суд Хабаровского края с иском к Хабаровскому краевому Фонду обязательного медицинского
страхования о взыскании 2799200,40 руб. задолженности на ведение страхового дела в период с мая по июль 2005 года, а также 5185838 руб. пени по договору от 01.02.2002 N 10. В обоснование иска ООО “СК “ДАЛЬ-РОСМЕД“ сослалось на статьи 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Решением от 07.06.2006 в удовлетворении исковых требований отказано со ссылкой на пункт 2 статьи 940 Гражданского кодекса РФ, статьи 2, 5 Закона РФ “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации“.

В апелляционной инстанции дело не рассматривалось.

Обратившись в Федеральный арбитражный суд Дальневосточного округа, ООО “СК “ДАЛЬ-РОСМЕД“ в своей кассационной жалобе просит его отменить как принятое с неправильным применением и нарушением норм материального права, не соответствующее фактическим обстоятельствам и направить дело на новое рассмотрение.

В обоснование жалобы заявитель приводит доводы о том, что ХК ФОМС перечислял ООО “СК “ДАЛЬ-РОСМЕД“ средства на ведение дела не в полном объеме.

Считает ошибочным вывод суда о том, что денежные средства на ведение дела должны быть рассчитаны не на основании общего количества застрахованных, которые согласно договору от 31.01.2005 составляют 522578 человек, а на основе количества выданных полисов.

Ссылается на статью 4 Закона РФ “О медицинском страховании в Российской Федерации“, в соответствии с которой одним из существенных условий договора медицинского страхования является численность застрахованных, которая указана в договоре ОМС неработающих граждан Хабаровского края.

Поскольку полис обязательного медицинского страхования не содержит всех существенных условий, поэтому заявитель жалобы полагает, что он не может признаваться договором обязательного медицинского страхования.

Представители ООО “СК “ДАЛЬ-РОСМЕД“ в судебном заседании доводы жалобы поддержали в полном объеме.

Хабаровский краевой Фонд обязательного медицинского страхования через своих представителей в судебном заседании кассационной
инстанции выразил согласие с принятым по делу судебным актом и просил оставить его без изменения.

В соответствии со статьей 163 Арбитражного процессуального кодекса РФ в заседании объявлялся перерыв до 13 октября 2006 года до 14 часов 10 минут.

Рассмотрев материалы дела, изучив доводы жалобы и отзыва на нее, выслушав представителей лиц, участвующих в деле, судебная коллегия Федерального арбитражного суда Дальневосточного округа не находит оснований для отмены состоявшегося по делу судебного акта, исходя из нижеследующего.

Как установлено материалами дела, 31.01.2005 между Правительством Хабаровского края (Страхователь) и ООО “СК “ДАЛЬ-РОСМЕД“ (Страховщик) заключен договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан N 1, общая численность на момент заключения договора составляла 522578 человек.

01.02.2002 Хабаровский краевой Фонд обязательного медицинского страхования и ООО “СК “ДАЛЬ-РОСМЕД“ заключили договор N 10, во исполнение которого ответчик принял на себя обязательства по финансированию деятельности истца в объеме зачисленных финансовых средств по заключенным им договорам обязательного медицинского страхования граждан.

Полагая, что Хабаровский краевой Фонд обязательного медицинского страхования в период с мая по июль 2005 года не в полном объеме оплатил предусмотренные договором расходы на ведение дела, ООО “СК “ДАЛЬ-РОСМЕД“ обратилось с настоящим иском в суд.

При рассмотрении спора суд исследовал обстоятельства, имеющие значение для дела, дал им надлежащую оценку и правильно применил нормы материального права.

В соответствии со статьей 5 Закона РФ от 28.06.1991 N 1499-1 “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации“ каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования, получает страховой медицинский полис, который находится на руках у застрахованного. Страховой медицинский полис имеет силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с
которыми Российская Федерация имеет соглашения о медицинском страховании граждан.

В силу статьи 940 Гражданского кодекса РФ договор страхования может быть заключен путем составления одного документа либо вручения страховщиком страхователю на основании его письменного или устного заявления страхового полиса (свидетельства, сертификата, квитанции), подписанного страховщиком.

Как установлено судом, условия для составления одного документа отсутствуют, поэтому судом сделан правильный вывод об обязанности истца выдавать неработающему населению страховые полисы в подтверждение заключения договора.

Более того, как установлено пунктом 1 договора от 31.12.2005, Страховщик принял на себя обязательства организовывать и финансировать предоставление гражданам, включенным страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца, а Страхователь - осуществлять платежи на обязательное медицинское страхование неработающих граждан.

Таким образом, при отсутствии законодательно установленной обязанности фонда финансировать страховые организации только по списочному составу застрахованного населения, а также учитывая условия пункта 1 договора страхования и исходя из сложившихся отношений сторон, действовавших по результатам выданных гражданам полисов, суд правомерно не нашел оснований для удовлетворения требования истца о финансировании ведения дела по списочному составу.

В соответствии с пунктом 3 договора от 01.02.2002 N 10 страховая организация при недостатке денежных средств на страхование неработающего населения имеет право на получение субвенции. Таким образом, застрахованным гарантируется медицинская помощь в полном объеме.

Что касается дополнительного выделения денежных средств на ведение дела, то этот вопрос может решаться в рабочем порядке в зависимости от оформленных страховщиком дел с выдачей медицинских полисов.

Исходя из изложенного и руководствуясь статьями 286 - 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Федеральный арбитражный суд Дальневосточного округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение от 07.06.2006 по
делу N А73-13257/2005-22 Арбитражного суда Хабаровского края оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.