Постановление ФАС Волго-Вятского округа от 02.05.2007 по делу N А82-2794/2006-11 Суд правомерно удовлетворил исковые требования о взыскании неосновательного обогащения, возникшего в связи с неисполнением страховщиком обязательства по осуществлению обеспечения по страхованию, так как средства, затраченные истцом на оказание медицинской помощи потерпевшему - работнику истца, относятся к страховому обеспечению.
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ СУД ВОЛГО-ВЯТСКОГО ОКРУГАПОСТАНОВЛЕНИЕ
арбитражного суда кассационной инстанции
от 2 мая 2007 года Дело N А82-2794/2006-11“
Федеральный арбитражный суд Волго-Вятского округа в составе: председательствующего Терешиной Н.М., судей Ногтевой В.А., Прониной С.А., при участии представителей (28.04.2007) от истца: Гурина В.Н. (директора), Гуриной В.А. по доверенности от 23.04.2007, Булгаковой П.В. по доверенности от 17.02.2007, от ответчика: Архипова А.А. по доверенности от 27.04.2007, рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу ответчика - государственного учреждения “Ярославское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации“ на постановление от 12.02.2007 Второго арбитражного апелляционного суда по делу N А82-2794/2006-11, принятое судьями Караваевой А.В., Буториной Г.Г., Ольковой Т.М., по иску общества с ограниченной ответственностью “3-е Ярославское предприятие“, г. Ярославль, к государственному учреждению “Ярославское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации“ о взыскании 186347 рублей 22 копеек и
УСТАНОВИЛ:
Общество с ограниченной ответственностью “3-е Ярославское предприятие“ (далее - ООО “3-е Ярославское предприятие“) обратилось в Арбитражный суд Ярославской области с иском к государственному учреждению “Ярославское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации“ (далее - ФСС по Ярославской области) о взыскании 186347 рублей 22 копеек неосновательного обогащения, возникшего в связи с неисполнением ответчиком обязательства осуществить обеспечение по страхованию.
Решением от 30.08.2006 в удовлетворении исковых требований отказано. Суд первой инстанции исходил из отсутствия нормативно-правовых документов, регламентирующих условия, размер и порядок расходов на лечение застрахованного непосредственно после тяжелого несчастного случая на производстве, а также из отсутствия договора с лечебным учреждением.
Постановлением от 12.02.2007 Второго арбитражного апелляционного суда решение отменено, с ФСС по Ярославской области взыскано в пользу ООО “3-е Ярославское предприятие“ 186347 рублей 22 копейки неосновательного обогащения на основании статей 3, 8 и 18 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ “Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний“, статьи 1102 Гражданского кодекса Российской Федерации.
В кассационной жалобе ФСС по Ярославской области просит отменить постановление арбитражного апелляционного суда и оставить в силе решение суда первой инстанции.
Заявитель жалобы, ссылаясь на положения Федерального закона “Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний“ и Порядка оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 28.04.2001 N 332, считает, что средства, затраченные истцом на оказание медицинской помощи гражданину Тумакову С.П., не относятся к страховому обеспечению. Все услуги, оказанные потерпевшему, должны были быть бесплатными, поскольку входят в Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденную постановлением Правительства Российской Федерации от 11.09.1998 N 1096.
Ответчик указывает, что расходы на лечение в сумме 27410 рублей 07 копеек оплачены страхователем за период лечения с 16.01.2006 по 03.03.2006, то есть за период времени, который не относится к наступившему непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве.
ФСС по Ярославской области полагает, что к спорным отношениям не подлежит применению статья 1102 Гражданского кодекса Российской Федерации.
В заседании суда кассационной инстанции представитель ФСС по Ярославской области поддержал аргументы, изложенные в жалобе.
Представители ООО “3-е Ярославское предприятие“ отклонили жалобу и просили оставить в силе оспариваемый судебный акт.
В соответствии со статьей 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в судебном заседании объявлялся перерыв до 02.05.2007.
Законность постановления от 12.02.2007 Второго арбитражного апелляционного суда по делу N А82-2794/2006-11 проверена Федеральным арбитражным судом Волго-Вятского округа в порядке, установленном в статьях 274, 284 и 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.
Исследовав доводы сторон и материалы дела, суд округа не нашел оснований для отмены обжалуемого судебного акта.
Из материалов дела видно, что 10.08.2004 на производстве произошел несчастный случай с Тумаковым С.Г., являющимся работником ООО “3-е Ярославское предприятие“. Данное обстоятельство подтверждается актом о расследовании тяжелого несчастного случая от 24.08.2004, заключением о тяжести производственной травмы от 13.08.2006. Пострадавший был немедленно доставлен в Буденновскую центральную районную больницу, а 03.09.2004 переведен в муниципальное учреждение здравоохранения “Клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.В. Соловьева“, в котором ему сделана операция и установлен имплантант. Стоимость оказанных медицинских услуг в размере 158937 рублей 15 копеек взыскана решением от 22.04.2005 Арбитражного суда Ярославской области по делу N А82-15592/2004-11 с ООО “3-е Ярославское предприятие“ в пользу больницы на основании статьи 67 Закона Российской Федерации от 22.07.1993 N 5487-1 “Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья“.
Согласно пункту 27 Перечня медицинских услуг, оказываемых на возмездной основе, утвержденного постановлением администрации Ярославской области от 29.03.2004 N 45, медицинская помощь при производственных травмах является платной услугой, не входящей в Территориальную программу государственных гарантий оказания жителям Ярославской области бесплатной медицинской помощи на 2004 год.
В период с 16.01.2006 по 16.02.2006 в этой же больнице пострадавшему проведена операция по удалению транспендикулярного фиксатора. Данная операция являлась необходимым и завершающим хирургическим этапом в лечении травмы позвоночника, что подтверждается справкой отделения хирургии позвоночника муниципального учреждения здравоохранения “Клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.В. Соловьева“. Стоимость медицинского лечения на этом этапе составила 27410 рублей 07 копеек.
ООО “3-е Ярославское предприятие“ оплатило больнице денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи гражданину Тумакову С.Г., по платежным поручениям от 14.03.2006 N 94 и от 21.03.2006 N 116.
Предметом настоящего иска ООО “3-е Ярославское предприятие“ явилось взыскание с ФСС по Ярославской области 186347 рублей 22 копеек, составляющих обеспечение по страхованию в виде оплаты расходов на лечение Тумакова С.Г.
Согласно статье 3 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ “Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний“ страховым случаем является подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.
Под несчастным случаем на производстве понимается событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.
Страхователем по данному виду социального страхования является юридическое лицо любой организационно-правовой формы (в том числе иностранная организация, осуществляющая свою деятельность на территории Российской Федерации и нанимающая граждан Российской Федерации) либо физическое лицо, нанимающее лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с пунктом 1 статьи 5 настоящего Федерального закона; страховщиком - Фонд социального страхования Российской Федерации.
Судами двух инстанций установлено, что ООО “3-е Ярославское предприятие“ зарегистрировано в качестве страхователя и надлежащим образом уплачивало страховые взносы.
В соответствии со статьей 8 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ (в редакции от 07.07.2003) обеспечение по страхованию осуществляется в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на:
- лечение застрахованного, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;
- приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;
- посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;
- оплата дополнительных расходов, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством Российской Федерации.
Страховщик обязан своевременно осуществлять обеспечение по страхованию в размерах и сроки, которые установлены настоящим Федеральным законом, включая необходимую доставку и пересылку средств на обеспечение по страхованию (пункт 2 статьи 18 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ).
Факт причинения вреда здоровью Тумакову С.Г. в результате тяжелого несчастного случая на производстве, непосредственно после которого ему была оказана медицинская помощь на территории Российской Федерации до восстановления трудоспособности, подтверждается заключением КЭК от 21.09.2004, актом о расследовании тяжелого несчастного случая от 24.08.2004, актом о несчастном случае на производстве от 10.08.2004 N 1, заключением лечебного учреждения о тяжести производственной травмы от 13.08.2004.
В силу Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ “Об основах обязательного социального страхования“ и Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 N 101, основными функциями Фонда социального страхования являются обеспечение гарантированных государственных пособий и осуществление действий по выплате именно страховых выплат.
При таких условиях арбитражный апелляционный суд правомерно удовлетворил заявленные требования ООО “3-е Ярославское предприятие“.
Обжалуемый судебный акт отвечает нормам материального права, содержащиеся в нем выводы - установленным по делу фактическим обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам. Нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации основанием для отмены судебного акта в любом случае, судом округа не выявлено.
Согласно статье 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации государственная пошлина по кассационной жалобе относится на заявителя.
Руководствуясь статьями 274, 286, 287 (пунктом 1 части 1) и 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Федеральный арбитражный суд Волго-Вятского округа
ПОСТАНОВИЛ:
постановление от 12.02.2007 Второго арбитражного апелляционного суда по делу N А82-2794/2006-11 оставить без изменения, кассационную жалобу государственного учреждения “Ярославское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации“ - без удовлетворения.
Определение Федерального арбитражного суда Волго-Вятского округа от 03.04.2007 о приостановлении исполнения постановления считать утратившим силу.
Постановление арбитражного суда кассационной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия.
Председательствующий
ТЕРЕШИНА Н.М.
Судьи
НОГТЕВА В.А.
ПРОНИНА С.А.