Решения и определения судов

Постановление ФАС Дальневосточного округа от 29.01.2010 N Ф03-8123/2009 по делу N А04-2370/2009 Правомерно отказано в иске о взыскании стоимости фактически оказанной стационарной медицинской помощи иногородним гражданам по договору на предоставление лечебно-профилактической помощи в рамках обязательного медицинского страхования, поскольку ответчиком оплачены услуги по первичной медико-санитарной помощи, а оказание стационарной медицинской помощи в рамках системы обязательного медицинского страхования возложено на иное медицинское учреждение, а не на истца.

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ СУД ДАЛЬНЕВОСТОЧНОГО ОКРУГА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 29 января 2010 г. N Ф03-8123/2009

Резолютивная часть постановления объявлена 25 января 2010 г. Полный текст постановления изготовлен 29 января 2010 г.

Федеральный арбитражный суд Дальневосточного округа в составе:

председательствующего: С.Е. Лобаря

судей: О.П. Дружиной, Л.Б. Шариповой

при участии

от истца: С.Ю.Левченко, представитель по доверенности б/н от 22.01.2010

рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу негосударственного учреждения здравоохранения “Отделенческая больница на станции Тында ОАО “Российские железные дороги“

на решение от 15.07.2009, постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 02.10.2009

по делу N А04-2370/2009 Арбитражного суда Амурской области

дело рассматривали: в суде первой инстанции судья А.А.Стовбун; в апелляционном суде судьи: Л.Г.Малышева, М.О.Волкова, С.Б.Ротарь

по иску негосударственного учреждения здравоохранения “Отделенческая больница
на станции Тында ОАО “Российские железные дороги“

к Амурскому областному фонду обязательного медицинского страхования

третье лицо: открытое акционерное общество “Страховое общество ЖАСО“

о взыскании 3 288 582 руб. 84 коп.

В судебном заседании кассационной инстанции 19.01.2010 в соответствии со статьей 163 АПК РФ объявлялся перерыв до 15 часов 50 минут 25.01.2010.

Негосударственное учреждение здравоохранения “Отделенческая больница на станции Тында ОАО “Российские железные дороги“ обратилось в Арбитражный суд Амурской области с иском к Амурскому областному фонду обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) о взыскании 4 213 706 руб. 84 коп., составляющих стоимость фактически оказанной стационарной медицинской помощи иногородним гражданам за период с января по март 2009 года согласно договору N 10 на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) гражданам Российской Федерации, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию за пределами Амурской области от 31.12.2006 (с учетом увеличения цены иска в порядке ст. 49 АПК РФ).

Решением арбитражного суда от 15.07.2009, оставленным без изменения постановлением Шестого арбитражного апелляционного суда от 02.10.2009, в удовлетворении исковых требований отказано.

При этом суд исходил из того, что ответчиком оплачены предоставленные истцом медицинские услуги по первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических условиях, а оказание стационарной медицинской помощи в рамках системы обязательного медицинского страхования в г. Тында и в Тындинском районе, как для жителей области, так и для иногородних граждан Территориальной программой госгарантий возложено на Муниципальное учреждение здравоохранения “Тындинская центральная районная больница“ (далее - МУЗ “Тындинская центральная районная больница“).

Негосударственное учреждение здравоохранения “Отделенческая больница на станции Тында ОАО “Российские железные дороги“ в кассационной жалобе и пояснениях к ней просит решение и постановление отменить в связи с неправильным применением судом норм
материального права (ст. 22, 24, 27 Закона Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации“; ст. 422, 951, 952 ГК РФ).

Заявитель в обоснование жалобы приводит доводы о том, что предметом иска является взыскание с ответчика стоимости стационарной медицинской помощи, оказанной именно гражданам, застрахованным за пределами Амурской области. Включение истца в реализацию Территориальной программы без стационарной медицинской помощи явилось следствием наличия в Территориальной программе пункта 9 приложения N 8, которым установлено, что учреждения здравоохранения негосударственной формы собственности включаются в перечень только в случае отсутствия на территории обслуживания входящего в программу обязательного медицинского страхования областного или муниципального лечебно-профилактического учреждения, способного обеспечить основной объем медицинской помощи.

Истец полагает, что Территориальная программа на 2009 год противоречит федеральному законодательству в той части, в которой не предусматривает участие истца в ее реализации стационарным подразделением на станции Тында.

С учетом изложенного Негосударственное учреждение здравоохранения “Отделенческая больница на станции Тында ОАО “Российские железные дороги“ просит отменить обжалуемые судебные акты и принять по делу новое решение об удовлетворении исковых требований в полном объеме в сумме 4 213 706 руб. 84 коп.

Ответчик в отзыве, возражая против доводов жалобы и, считая выводы суда соответствующими материалам дела и закону, просит оставить решении и постановление без изменения, жалобу - без удовлетворения. Пояснил, что ответчик является частным лечебно-профилактическим учреждением и не входит ни в государственную, ни в муниципальную системы здравоохранения. В систему обязательного медицинского страхования истец, как частная клиника входит не в полной мере, а только в части, в которой законодательно определено государством в Территориальной программе и государство в лице Территориального
фонда обязательного медицинского страхования может оплачивать оказываемые истцом услуги только в части в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, как это определено договором.

Предоставленные истцом соответствующие услуги гражданам в части оказания им первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических условиях, включая предоставление медицинской помощи в дневных стационарах всех типов, оплачены Фондом. Оказание стационарной медицинской помощи в рамках системы обязательного медицинского страхования в г.Тынде и в Тындинском районе, как для жителей области, так и для иногородних граждан Территориальной программой госгарантий возложено на МУЗ “Тындинская центральная районная больница“.

Ответчик просил рассмотреть дело в отсутствие его представителя.

В судебном заседании кассационной инстанции представитель истца поддержал доводы жалобы, дав дополнительные пояснения.

Проверив законность принятых по делу судебных актов с учетом доводов жалобы, кассационный суд не усматривает предусмотренных статьей 288 АПК РФ оснований для их отмены.

Из материалов дела следует, что правоотношения между сторонами возникли из договора N 10 на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) гражданам Российской Федерации, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию за пределами Амурской области, заключенного 31.12.2006 на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) гражданам Российской Федерации, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию за пределами Амурской области.

Истец полагает, что он исполнил свои обязательства надлежащим образом и в полном объеме, а ответчик в нарушение статьи 309 ГК РФ не оплатил выставленные счета на общую стоимость оказанных медицинских услуг за период с января по апрель 2009 года в сумме 4 213 706 руб. 84 коп.

Данные обстоятельства послужили основанием для обращения истца с настоящим иском в арбитражный суд.

Отказывая в удовлетворении исковых требований, суд исходил из следующего.

В соответствии с частью 3 статьи 20
Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, утвержденных Верховным Судом Российской Федерации от 22.07.1993 N 5487-1 граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления.

Судом установлено, что Негосударственное учреждение здравоохранения “Отделенческая больница на станции Тында ОАО “Российские железные дороги“ не относится к числу государственных либо муниципальных учреждений, а является частным учреждением здравоохранения.

Общий порядок оказания медицинской помощи в Амурской области, включающий в себя перечень медицинских учреждений, входящих в систему обязательного медицинского страхования определен Территориальной программой государственных гарантий оказания населению Амурской области бесплатной медицинской помощи на 2009 год, утвержденной постановлением Правительства Амурской области от 31.12.2008 N 338. Объем и условия оказания медицинской помощи, предусматриваемые Территориальной программой, не ниже, установленных в Базовой программе. Базовой программой такой перечень не определяется, поскольку это входит в компетенцию субъекта Российской Федерации.

Территориальной программой определены условия и порядок оказания медицинской помощи в медицинских организациях.

Гражданам, проживающим на территории Российской Федерации, временно оказавшимся на территории области, медицинская помощь предоставляется в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации.

Перечнем медицинских учреждений, входящих в систему обязательного медицинского страхования (приложение N 3) определено, что из медицинских учреждений здравоохранения негосударственной формы Негосударственное учреждение здравоохранения “Отделенческая больница на станции Тында ОАО “Российские железные дороги“ в систему обязательного медицинского страхования включено за N 8, (в части оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических условиях, включая предоставление медицинской помощи в дневных стационарах всех типов.

Оказание стационарной медицинской помощи в рамках системы обязательного медицинского страхования в г. Тынде
и в Тындинском районе, как для жителей области, так и для иногородних граждан Территориальной программой госгарантий возложено на МУЗ “Тындинская центральная районная больница“.

Судом установлено, что предоставленные истцом медицинские услуги по оказанию первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических условиях, включая предоставление медицинской помощи в дневных стационарах всех типов, оплачены ответчиком (л.д. 133 - 136 т. 1).

Отказ от оплаты спорных счетов соответствует пункту 10 Инструкции “О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам Российской Федерации за пределами страхования“, утвержденной Приказом Федерального фонда ОМС от 23.08.2000 N 70 и действующей в спорный период.

С учетом изложенного выводы суда об отказе в удовлетворении исковых требований соответствуют установленным судом обстоятельствам и представленным в деле доказательствам.

Доводы жалобы о неправильном применении норм материального права не подтверждаются материалами дела.

Нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену обжалуемых судебных актов, судом не допущено, в связи с чем не имеется оснований для удовлетворения кассационной жалобы.

Руководствуясь статьями 286 - 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Федеральный арбитражный суд Дальневосточного округа

постановил:

решение от 15.07.2009, постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 02.10.2009 по делу N А04-2370/2009 Арбитражного суда Амурской области оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Председательствующий

С.Е.Лобарь

Судьи

О.П.Дружина

Л.Б.Шарипова